2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Última modificación: 2023-11-26 09:31
- Antecedentes
- Objetivos de vigilancia
- Métodos
- Publicaciones
Algunos tipos de bacterias se están volviendo resistentes a todos o casi todos los antibióticos. Esto significa que los pacientes con infecciones por estas bacterias pueden tener pocas o ninguna opción de tratamiento. Tres tipos de estas bacterias resistentes son Enterobacteriaceae resistente a carbapenem ("CRE"), Acinetobacter resistente a carbapenem y Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem. Las infecciones debidas a estos organismos ocurren entre pacientes en entornos de atención médica y tienen altas tasas de mortalidad. Los datos de este proyecto de seguimiento ayudarán a los científicos a comprender las enfermedades causadas por estas bacterias y ayudarán a dar forma a las estrategias de prevención para contener y prevenir la propagación de organismos resistentes.
Específicamente, el proyecto de vigilancia EIP MuGSI:
- Determinar el grado de CRE, Acinetobacter resistente a carbapenem y enfermedad de Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem en los Estados Unidos
- Identificar a las personas con mayor riesgo de enfermedad por estos organismos.
- Medir las tendencias de la enfermedad a lo largo del tiempo.
Además, el proyecto proporciona infraestructura que permite realizar investigaciones futuras sobre estos organismos y otras bacterias Gram negativas.
Antecedentes
La Iniciativa de Vigilancia Gram-negativa de sitios múltiples o MuGSI es parte de la actividad de la Comunidad de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (HAIC) del Programa de Infecciones Emergentes (EIP) de los CDC. A través de MuGSI, los CDC están llevando a cabo una vigilancia activa en población y laboratorio en una cuenca de vigilancia definida para siete organismos resistentes a carbapenem: Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Acinetobacter baumannii y Pseudomonas aeruginosa.
Pseudomonas aeruginosa se agregó a la lista de organismos bajo vigilancia para MuGSI en julio de 2016. Este organismo se agregó porque causa un estimado de 51, 000 infecciones asociadas a la atención médica, incluidas neumonía y sitio quirúrgico, tracto urinario e infecciones del torrente sanguíneo, en los Estados Unidos cada una año. Según un informe de los CDC, más de 6, 000 (13%) de estas infecciones son resistentes a múltiples fármacos, con aproximadamente 400 muertes por año atribuidas a estas infecciones.
Objetivos de vigilancia
- Evaluar la incidencia poblacional de la resistencia a carbapenem entre los siguientes organismos: Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Acinetobacter baumannii y Pseudomonas aeruginosa, y describir los cambios en la incidencia a lo largo del tiempo.
- Para caracterizar mejor los casos de Enterobacteriaceae (CRE) resistentes a carbapenem, Acinetobacter baumannii (CRAB) resistente a carbapenem y Pseudomonas aeruginosa (CR-PA) resistentes a carbapenem para comprender las características epidemiológicas y los factores de riesgo en los casos en las áreas bajo vigilancia.
- Describir los mecanismos de resistencia conocidos entre un subconjunto de aislamientos de CRE y CR-PA.
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| Sitio de EIP | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| CO | 2, 583, 519 | 2, 636, 542 | 2, 694, 889 | 2, 694, 889 | ||
| Georgia | 3.753.452 | 3.821.534 | 3.864.091 | 3.925.130 | 3, 991, 607 | 3, 991, 607 |
| Maryland | 3.917.263 | 1, 926, 832 | 1, 934, 018 | 1, 934, 018 | ||
| Minnesota | 1, 683, 127 | 1, 704, 728 | 1, 725, 492 | 1, 744, 719 | 1, 761, 282 | 1, 761, 282 |
| Nuevo Méjico | 674, 221 | 675, 551 | 676, 685 | 676, 685 | ||
| Nueva York | 749, 606 | 749, 857 | 749, 600 | 749, 600 | ||
| O | 1, 668, 648 | 1, 690, 785 | 1, 709, 394 | 1, 734, 682 | 1, 766, 135 | 1, 766, 135 |
| Tennesse | 1, 618, 979 | 1, 653, 871 | 1, 653, 871 | |||
| Total | 7, 105, 227 | 7.217.047 | 13, 223, 586 | 15, 012, 292 | 15, 228, 087 | 15, 228, 087 |
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Se accedió al sitio web del Censo de los Estados Unidos el 2016-06-27.
Métodos:
Definición de caso
Para la vigilancia de CRE y CR-PA, la resistencia a carbapenem se define como la resistencia a al menos uno de los antibióticos de carbapenem (doripenem, imipenem, meropenem o ertapenem (solo CRE)). Para la vigilancia CRAB, un caso debe tener un aislamiento que no sea susceptible (intermedio o resistente) a al menos un carbapenem (excluido ertapenem). Los resultados de los métodos de prueba de sensibilidad a antibióticos primarios (p. Ej., Concentración inhibitoria mínima (MIC), criterios interpretativos de diámetro de zona) utilizados por los laboratorios clínicos locales participantes se utilizan para clasificar los aislamientos como susceptibles o no susceptibles / resistentes.
La definición de caso CRE y CRAB requiere que el organismo esté aislado de un sitio del cuerpo normalmente estéril u orina de los residentes del área de vigilancia. Para la vigilancia de CR-PA, la definición de caso requiere que CR-PA se aísle de un sitio del cuerpo normalmente estéril, orina, muestra del tracto respiratorio inferior (es decir, esputo, lavado broncoalveolar, aspirado traqueal) o herida.
Las infecciones de casos y pacientes se describen en función de la información obtenida a través de la revisión de registros médicos, y se clasifican en función de la ubicación del paciente en el momento de la recolección del cultivo incidente y / o donde el paciente se encontraba físicamente en un punto de tiempo definido antes de la recolección del cultivo.
Casos recurrentes y persistentes
Si una nueva cultura que cumple con la definición de caso se recopila más de 30 días después de la cultura positiva inicial de definición de caso del paciente, se informará como un caso de incidente y se completará un formulario de informe de caso. Si se recolectó un cultivo menos de 30 días después del cultivo positivo inicial, se considerará que el caso tiene infección persistente y no se completará un formulario de informe de caso. Este hecho se considerará un caso "no incidente" para el programa de vigilancia MuGSI.
Caso de verificación
Los casos se identifican en función de los datos de las pruebas de sensibilidad a antibióticos del laboratorio clínico local. La mayoría de los laboratorios clínicos locales realizan pruebas de antibióticos utilizando un instrumento de prueba automatizado (ATI). En muchos laboratorios clínicos dentro del área de captación de vigilancia, los resultados de cultivo que cumplen con las definiciones de casos de MuGSI se identifican directamente a partir de estos sistemas ATI.
Recopilación de datos
La recopilación de datos es realizada por epidemiólogos de vigilancia capacitados en cada sitio EIP. Para cada caso de incidente, se realiza una revisión de los registros médicos para reunir las características demográficas del paciente, la ubicación de la recolección de cultivos, los tipos de infecciones asociadas con el cultivo positivo, las condiciones subyacentes y las exposiciones de atención médica.
Caracterización de laboratorio
Los aislamientos de los casos incidentes se envían a los CDC para la caracterización molecular. Además, los CDC contribuyen con algunos aislamientos de MuGSI al banco de aislamientos AR.
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Publicaciones:
Bulens SN, Yi SH, Walters MS, Jacob JT, Bower C, Reno J, Wilson L, Vaeth E, Bamberg W, Janelle SJ, Lynfield R, Vagnone PS, Shaw K, Kainer M, Muleta D, Mounsey J, Dumyati G, Concannon C, Beldavs Z, Cassidy PM, Phipps EC, Kenslow N, Hancock EB, Kallen AJ. Acinetobacter baumannii no susceptible a carbapenem, 8 áreas metropolitanas de EE. UU., 2012-2015 Externo. Emerg Infec Dis. Abr 2018; 24 (4): 727-34. doi: 10.3201 / eid2404.171461.
Guh A, Bulens SN, Mu Y, Jacob JT, Reno J, Scott J, Wilson LE, Vaeth E, Lynfield R, Shaw KM, Vagnone PM, Bamberg WM, Janelle SJ, Dumyati G, Concannon C, Beldavs Z, Cunningham M, Cassidy PM, Phipp EC, Kenslow N, Travis T, Lonsway D, Rasheed JK, Limbago BM, Kallen AJ. Epidemiología de enterobacterias resistentes a carbapenem en 7 comunidades de EE. UU., 2012-2013 Externo. JAMA 13 de octubre de 2015; 314 (14): 1479-87. doi: 10.1001 / jama.2015.12480.
Chea N, Bulens SN, Kongphet-Tran T, Lynfield R, Shaw KM, Vagnone PS, Kainer MA, Muleta DB, Wilson L, Vaeth E, Dumyati G, Concannon C, Phipps EC, Culbreath K, Janelle SJ, Bamberg WM, Guh AY, Limbago B, Kallen AJ. Definición basada en fenotipos mejorada para identificar productores de carbapenemasas entre enterobacterias resistentes a carbapenem. Emerg Infect Dis. Septiembre de 2015; 21 (9): 1611-1615. doi:
Reno J, Schenck C, Scott J, Clark LA, Wang YF, Ray S, Vagnone P, Jacob JT. Consulta de instrumentos automatizados de prueba de susceptibilidad a antibióticos: un novedoso método de vigilancia activa basado en la población para bacilos gramnegativos resistentes a múltiples fármacos Externo. Infectar Control Hosp Epidemiol. 2014 abr; 35 (4): 336-41. doi: 10.1086 / 675608.
Shaw KM, Harper JE, Vagnone PS, Lynfield R. Establecimiento de vigilancia para Enterobacteriaceae resistentes a Carbapenem en Minnesota, 2012External. Infectar Control Hosp Epidemiol. Abr 2014; 35 (4): 451-3. doi: 10.1086 / 675615.
Pereira EC, Shaw KM, Vagnone PM, Harper JE, Kallen AJ, Limbago BM, Lynfield R. Vigilancia de laboratorio de treinta días para Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem en Minneapolis-St. Paul metropolitan areaExternal. Infectar Control Hosp Epidemiol. 2014 abr; 35 (4): 423-5. doi: 10.1086 / 675602.
Pfeiffer CD, Cunningham MC, Poissant T, Furuno JP, Townes JM, Leitz A, Thomas A, Buser GL, Arao RF, Beldavs ZG. Establecimiento de una red estatal para la prevención de enterobacterias resistentes a carbapenem en una región de baja incidencia Externa. Infectar Control Hosp Epidemiol. Abr 2014; 35 (4): 356-61. doi: 10.1086 / 675605.
CDC Signos vitales: enterobacterias resistentes a carbapenem. Morb Mortal Wkly Rep.2013 5 de marzo; 62 (9): 1-6.
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Más información
- Resistencia a antibióticos / antimicrobianos
- Sea inteligente: sepa cuándo funcionan los antibióticos
- Sea inteligente para la atención médica: sepa cuándo funcionan los antibióticos
- Grupo Asesor de la Organización Mundial de la Salud sobre Vigilancia Integrada de la Resistencia a los Antimicrobianos Externo
- Grupo de trabajo transatlántico sobre resistencia a los antimicrobianos
- Comité Europeo de Pruebas de Susceptibilidad a los Antimicrobianos Externo
- Programa integrado canadiense para la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos Externo
- Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem en entornos sanitarios
- Información general sobre CRE
- Seguimiento de CRE
- Guía de instalación para CRE) Actualización de noviembre de 2015 Kit de herramientas CRE
