Prevención Y Control De Infecciones Para Candida Auris - Candida Auris - Enfermedades Fúngicas

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Última modificación: 2023-11-26 09:31

• Clínicas de diálisis.
• Configuraciones ambulatorias
• Configuración de atención médica domiciliaria
• Hogar y familiares

Las principales medidas de control de infecciones para la prevención de la transmisión de C. auris en entornos sanitarios son:

• Adherencia a la higiene de manos.
• Uso apropiado de las precauciones basadas en la transmisión según el entorno.
• Limpieza y desinfección del entorno de atención al paciente (limpieza diaria y terminal) y equipos reutilizables con productos recomendados.
• Comunicación entre centros sobre el estado de C. auris del paciente cuando el paciente es transferido a otro centro de salud.
• Detección de contactos de pacientes de casos recientemente identificados para identificar la colonización de C. auris.
• Vigilancia de laboratorio de muestras clínicas para detectar casos adicionales.

Higiene de manos

Al atender a pacientes con C. auris, el personal de atención médica debe seguir las prácticas estándar de higiene de manos. El desinfectante de manos a base de alcohol (ABHS) es efectivo contra C. auris y es el método preferido para limpiar las manos cuando no están visiblemente sucias. Si las manos están visiblemente sucias, lávese con agua y jabón. El uso de guantes no sustituye la higiene de las manos.

Aumentar las auditorías de higiene de manos en unidades donde residen pacientes con C. auris. Considere volver a educar al personal de atención médica sobre la higiene de las manos a través de un servicio o capacitación, especialmente si las auditorías demuestran una baja adherencia a las prácticas recomendadas de higiene de manos.

Precauciones basadas en la transmisión y ubicación de la sala

Hoja de datos sobre prevención de infecciones, solo versión impresapdf icon [PDF - 2 páginas]

Precauciones recomendadas basadas en la transmisión, estableciendo

Los pacientes con C. auris en hospitales de cuidados agudos y hospitales de cuidados agudos a largo plazo deben tratarse con precauciones de contacto. Los residentes con C. auris en hogares de ancianos, incluidas las instalaciones de enfermería especializada con unidades de ventilación, se deben manejar utilizando precauciones de contacto o precauciones de barrera mejoradas, según la situación. Consulte la Guía de los CDC sobre precauciones de barrera mejoradas para obtener más detalles sobre cuándo se aplicarán las precauciones de contacto frente a las precauciones de barrera mejoradas.

La implementación de precauciones basadas en la transmisión para C. auris es similar a su uso para otros organismos resistentes a múltiples fármacos (MDRO). En la mayoría de los casos, las instalaciones que atienden a pacientes con otras MDRO o C. lostridioides difficile también pueden atender a pacientes con C. auris. Las instalaciones pueden contactar a su departamento de salud estatal o local si necesitan orientación adicional sobre el cuidado de pacientes con C. auris. Tenga en cuenta que las decisiones de dar de alta al paciente de un nivel de atención a otro deben basarse en criterios clínicos y en la capacidad del centro de aceptación para brindar atención, no en la presencia o ausencia de colonización.

Precauciones de contacto: Consideraciones para habitaciones individuales y parejas de compañeros

Los pacientes o residentes con precauciones de contacto deben colocarse en una habitación individual siempre que sea posible. Si hay disponible un número limitado de habitaciones individuales, deben priorizarse para las personas con mayor riesgo de transmisión de patógenos (por ejemplo, aquellas con secreciones o excreciones no contenidas, diarrea aguda). Cuando no hay habitaciones individuales disponibles, las personas con los mismos MDRO pueden alojarse juntas en la misma habitación. Sin embargo, dado que las personas a menudo están colonizadas con diferentes combinaciones de patógenos resistentes, la asignación de salas por MDRO puede no ser factible. Las asignaciones de habitaciones para personas bajo precauciones de contacto pueden considerarse en función de un solo patógeno (por ejemplo, C. auris) sin tener en cuenta los organismos de colonización como medida para controlar la transmisión durante un brote agudo.

Prácticas recomendadas para reducir la transmisión en habitaciones compartidas

En circunstancias en que los pacientes o residentes colonizados con C. auris u otros MDRO se colocan en habitaciones compartidas, las instalaciones deben implementar estrategias para ayudar a minimizar la transmisión entre compañeros de habitación. Estas estrategias incluyen:

• Mantener la separación espacial de al menos 3 pies entre compañeros de cuarto.
• Usar cortinas de privacidad para limitar el contacto directo.
• Limpieza y desinfección de cualquier equipo reutilizable compartido.
• Limpieza y desinfección de superficies ambientales en un horario más frecuente.
• Hacer que el personal de atención médica cambie el equipo de protección personal (si está usado) y realice la higiene de las manos cuando se mueva entre compañeros de habitación.

Consideraciones de cohorte adicionales

Si varios pacientes o residentes con C. auris están presentes en la misma instalación, considere juntarlos en un ala o unidad (incluso en habitaciones individuales) para disminuir el movimiento directo del personal y el equipo de atención médica de aquellos colonizados o infectados con C. auris a los que no tienen. Los establecimientos también podrían considerar la cohorte del personal de atención médica que brinda la atención más regular a estos pacientes o residentes (por ejemplo, enfermeras, asistentes de enfermería) durante un turno.

Duración de las precauciones

Los pacientes y residentes en centros de salud a menudo permanecen colonizados con C. auris durante muchos meses, tal vez indefinidamente, incluso después de que la infección aguda (si está presente) ha sido tratada y se resuelve.

Los CDC recomiendan continuar estableciendo las precauciones apropiadas basadas en la transmisión durante toda la estadía del paciente en el centro.

Reevaluación de la colonización

Los CDC no recomiendan reevaluaciones de rutina para la colonización de C. auris. El seguimiento a largo plazo de los pacientes colonizados en los centros de salud, especialmente aquellos pacientes que continúan necesitando atención médica compleja, como el soporte del ventilador, sugiere que la colonización persiste durante mucho tiempo y los resultados de los hisopos de colonización pueden alternar entre C. auris siendo detectado y no detectado. Un número considerable de pacientes ha tenido una muestra positiva de C. auris después de varios hisopos negativos. Se está recopilando información adicional para comprender la duración de la colonización y el papel de la colonización en la propagación de C. auris.

Si el estado clínico de un paciente mejora significativamente (p. Ej., El paciente se desconecta de un ventilador y se lo transfiere a un nivel inferior de atención), se puede considerar la reevaluación de la colonización en consulta con el departamento de salud pública local o estatal correspondiente. Las reevaluaciones no deben realizarse durante los 3 meses posteriores al último resultado positivo del paciente para C. auris. Las reevaluaciones deben incluir la prueba de, como mínimo, hisopos de la axila y la ingle y los sitios que producen C. auris en muestras anteriores (p. Ej., Orina y esputo). El paciente no debe recibir medicamentos antimicóticos activos contra C. auris en el momento de estas evaluaciones. No se ha establecido el tiempo óptimo entre la última recepción de medicamentos antimicóticos y las pruebas de colonización por C. auris, pero es razonable esperar 1 semana. Las pruebas de colonización por C. auris también deben realizarse al menos 48 horas después de la administración de antiséptico tópico (p. Ej., Clorhexidina), si se utilizan dichos productos. Cuando la reevaluación se considere apropiada, los CDC recomiendan que se suspendan las precauciones de control de infecciones específicas de C. auris solo si un paciente o residente tiene dos pruebas de colonización negativas con al menos 1 semana de diferencia. Sin embargo, debido a que la colonización puede continuar a pesar de las pruebas negativas, el uso continuo de precauciones basadas en la transmisión puede estar justificado en situaciones específicas. Tenga en cuenta que las decisiones de dar de alta al paciente de un nivel de atención a otro deben basarse en criterios clínicos y en la capacidad del centro de aceptación para proporcionar atención, no en presencia o ausencia de colonización.

Desinfección ambiental

C. auris puede persistir en superficies en entornos sanitarios. C. auris se ha cultivado desde múltiples ubicaciones en las habitaciones de los pacientes, incluidas las superficies de alto contacto, como las mesitas de noche y las barandas, y las superficies ambientales generales más alejadas del paciente, como los alféizares de las ventanas. C. auris también se ha identificado en equipos móviles que se comparten entre pacientes, como glucómetros, sondas de temperatura, manguitos de presión arterial, máquinas de ultrasonido, carros de lactancia y carros de choque.

Realice una limpieza y desinfección minuciosa diaria y terminal de las habitaciones de los pacientes o residentes y otras áreas donde reciben atención (por ejemplo, radiología, fisioterapia) utilizando un desinfectante adecuado. El equipo compartido (p. Ej., Ventiladores, equipo de fisioterapia) también debe limpiarse y desinfectarse antes de ser utilizado por otro paciente.

Es importante seguir las instrucciones de todos los fabricantes para el uso de desinfectantes de superficie y aplicar el producto durante el tiempo de contacto correcto. Algunos productos con C. albicans o afirmaciones fungicidas pueden no ser efectivos contra C. auris, y la acumulación de datos indica que los productos que dependen únicamente de compuestos de amoníaco cuaternario (QAC) NO son efectivos. [1, 2].

Productos con reclamos registrados por la EPA para C. auris o Clostridioides difficile (Lista K)

Los CDC recomiendan el uso de un desinfectante de grado hospitalario registrado por la Agencia de Protección Ambiental (EPA) efectivo contra C. auris. Es importante seguir las instrucciones de todos los fabricantes para el uso de desinfectantes de superficie, incluida la aplicación del producto durante el tiempo de contacto correcto. Actualmente, los productos con reclamos de C. auris incluyen:

Productos con reclamos registrados por la EPA para C. auris o Clostridioides difficile

nombre del producto	Número reglamentario de la EPA
Clorox Healthcare Hydrogen Peroxide Hydrogen Cleaner Desinfectant 1 icono pdf [PDF - 20 páginas] icono externo	67619-24
Toallitas desinfectantes Clorox Healthcare Original Scent Hydrogen Peroxide Hydrogen Cleaner 1 icono de pdf [PDF - 19 páginas] icono externo	67619-25
Medline Micro-Kill Bleach Toallitas de blanqueamiento germicida 2 icono pdf [PDF - 37 páginas] icono externo	37549-1
Diversey Oxivir 1 Spray 1 icono pdf [PDF - 20 páginas] icono externo	70627-74
Diversey Oxivir 1 Toallitas 1 icono pdf [PDF - 18 páginas] icono externo	70627-74
Diversey Oxivir Wipes 1 icono de pdf [PDF - 24 páginas] icono externo	70627-60
Diversey Avert Sporicidal Desinfectant Cleaner 2 icono pdf [PDF - 17 páginas] icono externo	70627-72
Ecolab OxyCide Daily Desinfectant Cleaner 3 icono pdf [PDF - 16 páginas] icono externo	1677-237
PDI Sani-Cloth Prime 4 icono pdf [PDF - 22 páginas] icono externo	9480-12
PDI Sani-Prime Spray 4 icono pdf [PDF - 18 páginas] icono externo	9480-10

Mostrar más

¹ ingrediente activo: peróxido de hidrógeno

² ingrediente activo: hipoclorito de sodio

³ Ingrediente activo: peróxido de hidrógeno, ácido peroxiacético

⁴ Ingrediente activo: compuestos de amonio cuaternario, etanol e isopropanol

Debido a que hay pocos productos con reclamos de C. auris en este momento, los CDC y la EPA han identificado productos adicionales que son efectivos contra C. auris. Aunque estos productos aún no tienen reclamos formales registrados por la EPA para C. auris, las pruebas realizadas en los CDC han confirmado que son efectivos contra C. auris pdf icon [PDF - 2 páginas]. La etiqueta del producto no incluirá instrucciones para C. auris. Siga las instrucciones proporcionadas para C. albicans, si están incluidas, o siga las de actividad fungicida. Estos productos incluyen:

• Oxivir TB Spray
• Toallitas Oxivir TB
• PDI Super Sani-Cloth

Si ninguno de los productos anteriores está disponible, los CDC recomiendan el uso de un desinfectante de grado hospitalario registrado por la EPA que sea efectivo contra las esporas de Clostridioides difficile (enumere el icono de Kexternal).

Recursos adicionales de la literatura

La investigación sobre la desinfección efectiva contra C. auris está en curso. Los datos sobre dispositivos "sin contacto", como la radiación germicida UV y el peróxido de hidrógeno vaporizado, son limitados, y los parámetros necesarios para una desinfección efectiva aún no se conocen bien [1, 3-6].

Transferencia de pacientes entre centros de salud

Al transferir a un paciente o residente con colonización o infección por C. auris a otro centro de salud, asegúrese de notificar al centro receptor sobre el estado de infección o colonización de C. auris del paciente, incluidas las precauciones de control de infección recomendadas. Puede encontrar un ejemplo de un formulario de transferencia de control de infecciones para ayudar a esta comunicación en la parte superior de la página web de los kits de herramientas de prevención de infecciones asociadas a la atención médica.

Facilitar el cumplimiento de las medidas de control de infecciones

Asegurar que todo el personal de atención médica cumpla con las recomendaciones de control de infecciones es fundamental para prevenir la transmisión de C. auris. Considere seguir los siguientes pasos para mejorar la adherencia:

• Eduque a todo el personal de atención médica, incluido el personal de atención médica que trabaja con servicios de limpieza ambiental, sobre C. auris y la necesidad de tomar las precauciones adecuadas. Es posible que se necesite educación de seguimiento para reforzar los conceptos y dar cuenta de la rotación del personal sanitario y las actualizaciones de orientación.
• Asegúrese de que haya suministros adecuados disponibles para implementar medidas de control de infecciones.
• Monitoree el cumplimiento de las prácticas de control de infecciones e implemente la limpieza supervisada de las áreas de atención al paciente.
• "Marque" el registro del paciente para alertar al personal de atención médica para instituir medidas recomendadas de control de infecciones en caso de reingreso.

Poner en pantalla

La detección de pacientes para identificar la colonización por C. auris es esencial para implementar prácticas adecuadas de prevención y control de infecciones. Haga clic aquí para obtener más información sobre la detección y encontrar recursos relacionados con la detección.

Vigilancia prospectiva

En las instalaciones que han tenido nuevos casos identificados o han visto la transmisión de C. auris, la vigilancia prospectiva de laboratorio puede ayudar a identificar otros casos de C. auris. Para las instalaciones o unidades donde se detectó C. auris, identifique las especies de todos los aislados de Candida de cualquier fuente de muestra (sitios normalmente estériles y no estériles) durante al menos 1 mes hasta que no haya evidencia de transmisión de C. auris.

Identificar exposiciones previas de atención médica para pacientes con infección o colonización recientemente identificadas

Cuando un paciente es recientemente colonizado o infectado con C. auris, el departamento de salud estatal o local debe seguir las Directrices provisionales de los CDC para una respuesta de salud pública para contener organismos resistentes a múltiples fármacos nuevos o específicos (MDRO) para evaluar la transmisión y prevenir una mayor propagación de C. auris.

Los departamentos de salud deben considerar revisar los registros del paciente para identificar todas las exposiciones de atención médica antes y después de que se identificara C. auris, en particular las pernoctaciones en centros de salud en el mes anterior a la muestra positiva del paciente, a menos que haya información que sugiera cuándo se adquirió C. auris (p. ej., pasar la noche en un centro de salud fuera de los Estados Unidos). Los funcionarios de salud pública deberían considerar investigar contactos y revisar los registros clínicos de microbiología en estas instalaciones para buscar otros casos. Como mínimo, realice estas investigaciones en:

• Instalación actual del paciente
• Instalaciones en las que el paciente permaneció el mes anterior a su muestra positiva

Los departamentos de salud también deben llevar a cabo la vigilancia en instalaciones con estadías más prolongadas (p. Ej., Cuidados agudos a largo plazo, hogares de ancianos) donde el paciente permaneció en los 3 meses anteriores a la detección de C. auris, especialmente si el paciente permaneció más de 7 días.

Consideraciones para configuraciones específicas

Abrir todo Cerrar todo Clínicas de diálisis

La siguiente es una guía provisional para pacientes con C. auris que requieren atención de hemodiálisis. Se proporcionarán actualizaciones adicionales a medida que haya información adicional disponible.

Además de seguir las precauciones estándar y las prácticas de control de infecciones recomendadas rutinariamente para la atención de todos los pacientes de hemodiálisis, las instalaciones y el personal de atención médica en los centros de diálisis deben hacer lo siguiente:

• Informar y educar al personal apropiado sobre la presencia de un paciente con C. auris y la necesidad de las medidas de control de infección que se detallan a continuación.
• Use desinfectante para manos a base de alcohol como método preferido para limpiar las manos cuando no estén visiblemente sucias. Si las manos están visiblemente sucias, lávese con agua y jabón. El uso de guantes no sustituye la higiene de las manos.
• Use batas y guantes desechables cuando atienda a pacientes con C. auris o toque artículos en la estación de diálisis. Las batas y guantes se deben quitar y desechar con cuidado, y se debe realizar la higiene de las manos al salir de la estación del paciente.
• Dialice al paciente en una estación con la menor cantidad posible de estaciones adyacentes (p. Ej., Al final o en la esquina de la unidad) y considere dializar al paciente en el último turno del día.
• La contaminación ambiental de superficies y equipos es común con C. auris y puede conducir a la transmisión del hongo. Limpie y desinfecte a fondo la estación de diálisis (p. Ej., Sillas, mesas auxiliares, máquinas) entre pacientes utilizando un desinfectante activo contra C. auris.
• Asegúrese de que cualquier equipo reutilizable que se lleve a la estación de diálisis se limpie y desinfecte adecuadamente antes de usarlo con otro paciente.
• Si el paciente es transferido a otro centro de atención médica, informe al centro receptor del estado de C. auris del paciente.

Configuraciones ambulatorias

Además de seguir las precauciones estándar y las prácticas de control de infecciones recomendadas rutinariamente para la atención de todos los pacientes en entornos ambulatorios, las instalaciones y el personal de atención médica deben hacer lo siguiente:

• Informar y educar al personal apropiado sobre la presencia de un paciente con C. auris y la necesidad de las medidas de control de infección que se detallan a continuación.
• Use desinfectante para manos a base de alcohol como método preferido para limpiar las manos cuando no estén visiblemente sucias. Si las manos están visiblemente sucias, lávese con agua y jabón. El uso de guantes no sustituye la higiene de las manos.
• Use una bata y guantes desechables si se anticipa un contacto prolongado con el paciente o si se planea el contacto con áreas infectadas (por ejemplo, desbridamiento o vendaje de una herida colonizada o infectada). Las batas y guantes deben quitarse y desecharse con cuidado, y la higiene de las manos debe realizarse al salir de la habitación del paciente.
• La contaminación ambiental de superficies y equipos es común con C. auris y puede conducir a la transmisión. Limpie y desinfecte minuciosamente las áreas en las instalaciones con las que el paciente entró en contacto (p. Ej., Sillas, mesas de examen) utilizando un desinfectante activo contra C. auris.
• Asegúrese de que cualquier equipo reutilizable (p. Ej., Manguitos de presión arterial) utilizado para el cuidado del paciente se limpie y desinfecte adecuadamente antes de usarlo con otro paciente.
• Si el paciente necesita ser admitido o derivado a otro centro, informe al centro receptor del estado de C. auris del paciente.

Configuraciones de atención médica domiciliaria

Además de seguir las precauciones estándar y las prácticas de control de infecciones recomendadas habitualmente en entornos de atención médica domiciliaria, el personal debe hacer lo siguiente:

• Use desinfectante para manos a base de alcohol como método preferido para limpiar las manos cuando no estén visiblemente sucias. Si las manos están visiblemente sucias, lávese con agua y jabón. El uso de guantes no sustituye la higiene de las manos.
• Use bata y guantes desechables cuando ingrese al área de la casa donde brinda atención al paciente. Las batas y guantes deben quitarse y desecharse con cuidado, y la higiene de las manos debe realizarse al salir del área de atención al paciente.
• Asegúrese de que cualquier equipo reutilizable que se lleve al hogar se limpie y desinfecte adecuadamente con un desinfectante que sea efectivo contra C. auris antes de usarlo con otro paciente.
• Si el paciente necesita ser admitido o derivado a otro centro, informe al centro receptor del estado de C. auris del paciente.

Hogar y familiares

Se cree que el riesgo de infección por C. auris para los miembros sanos del hogar, incluso aquellos que tienen un contacto extenso con el paciente, es bajo. Los miembros del hogar deben practicar una buena higiene de manos (es decir, el uso de desinfectantes para manos a base de alcohol o el lavado frecuente de manos con agua y jabón). Los miembros del hogar podrían considerar el uso de guantes desechables al mismo tiempo que brindan cuidados de alto contacto, como cambiar el vendaje de una herida infectada, a una persona con C. auris.

Referencias desinfectantes ambientales

1. Cadnum, JL, et al., Resistencia relativa del patógeno fúngico emergente Candida auris y otras especies de Candida a la muerte por luz ultravioleta. Infect Control Hosp Epidemiol, 2018. 39 (1): pág. 94-96.
2. Rutala, WA, et al., Susceptibilidad de Candida auris y Candida albicans a 21 germicidas utilizados en centros de salud. Infect Control Hosp Epidemiol, 2019. 40 (3): pág. 380-382.
3. Abdolrasouli, A., et al., Eficacia in vitro de desinfectantes utilizados para la descolonización de la piel y la descontaminación ambiental durante un brote hospitalario con Candida auris. Micosis, 2017. 60 (11): p. 758-763.
4. de Groot, T., et al., Asesinato de Candida auris por UV-C: importancia del tiempo de exposición y la distancia. Mycoses, 2019. 62 (5): pág. 408-412.
5. Maslo, C., M. du Plooy y J. Coetzee, La eficacia de la tecnología de luz ultravioleta pulsada de xenón en Candida auris. BMC Infect Dis, 2019. 19 (1): pág. 540.
6. Lemons, A., et al., Susceptibilidad de Candida auris a la irradiación germicida ultravioleta (UVGI) se correlaciona con la resistencia a los fármacos a los agentes antifúngicos comunes. American Journal of Infection Control, 2019. 47 (6): p. S18.

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• Hoja de Datos de Prevención de Infecciones
• Hoja de datos del personal del laboratorio
• Identificación de C. auris
• Detección de C. auris