Pruebas E Interpretación De Susceptibilidad Antifúngica - Candida Auris - Enfermedades Fúngicas

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Última modificación: 2023-11-26 09:31

Todos los aislados de Candida auris deben someterse a pruebas de susceptibilidad antimicótica de acuerdo con las pautas de CLSI. Aunque C. auris es comúnmente resistente a múltiples fármacos, los niveles de resistencia antifúngica pueden variar ampliamente entre los aislados.

Actualmente no hay puntos de ruptura de susceptibilidad específicos de C. auris establecidos. Por lo tanto, los puntos de corte se definen en base a los establecidos para especies de Candida estrechamente relacionadas y en la opinión de expertos. La correlación entre los puntos de corte microbiológicos y los resultados clínicos no se conoce en este momento. Por esta razón, la información a continuación debe considerarse como una guía general y no como puntos de corte definitivos para la resistencia. Tenga en cuenta que el hallazgo de una concentración inhibitoria mínima (CIM) elevada para un medicamento antimicótico no necesariamente debe impedir su uso, especialmente si el uso de otros medicamentos antimicóticos para el paciente no ha sido efectivo.

Triazoles Puntos de corte para c. auris

Triazol Drogas de clase	Puntos de interrupción tentativos de MIC (µg / mL)	Comentario
Fluconazol	≥32	La concentración inhibitoria mínima (MIC) modal para fluconazol entre los aislados probados en CDC fue ≥256; Se demostró que los aislamientos con MIC ≥32 tenían una mutación de resistencia en el gen Erg11, por lo que es poco probable que respondan al fluconazol.
Voriconazol y otros triazoles de segunda generación.	N / A	Considere usar la susceptibilidad a fluconazol como un sustituto para la evaluación de susceptibilidad a triazol de segunda generación. Sin embargo, los aislamientos que son resistentes al fluconazol pueden responder a otros triazoles ocasionalmente. La decisión de tratar con otro triazol deberá tomarse caso por caso.

Polyenes Breakpoints para c. auris

Droga de clase de polieno	Puntos de interrupción tentativos de MIC (µg / mL)	Comentario
Anfotericina B	≥2	Análisis farmacocinéticos / farmacodinámicos recientes de C. auris en un modelo de infección en ratones indican que, bajo la dosis estándar, el punto de ruptura para la anfotericina B debe ser 1 o 1.5, similar a lo que se ha determinado para otras especies de Candida. Por lo tanto, los aislamientos con un MIC de ≥2 ahora deben considerarse resistentes. Si se usa Etest para anfotericina B y se determina un MIC de 1.5, ese valor debe redondearse a 2.

Equinocandinas Puntos de corte para c. auris

Drogas de la clase de equinocandina	Puntos de interrupción tentativos de MIC (µg / mL)	Comentario
Anidulafungina	≥ 4	Los puntos de ruptura tentativos se basan en la distribución modal de las MIC de equinocandina de aproximadamente 100 aislamientos de diversas ubicaciones geográficas.
Caspofungina	≥ 2
Micafungina	≥ 4

En base a estos puntos de corte MIC, muchos aislamientos son resistentes a múltiples clases de medicamentos. Se ha encontrado que algunos aislamientos de C. auris son resistentes a las tres clases de medicamentos antimicóticos, incluidos tres casos confirmados por los CDC en los Estados Unidos. También hemos recibido informes de resistencia a pan en otros países. En los Estados Unidos, aproximadamente el 90% de los aislamientos de C. auris han sido resistentes al fluconazol, aproximadamente el 30% a la anfotericina B y menos del 5% a las equinocandinas. Estas proporciones pueden incluir múltiples aislamientos de los mismos individuos y pueden cambiar a medida que se analizan más aislamientos.

enlaces relacionados

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