Transcripción De Telebriefing De Los CDC: Nuevo Informe De Signos Vitales: ¿pueden Los Programas Efectivos De Gestión Del Agua Prevenir Los Brotes De Enfermedades De Los Legionario

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Última modificación: 2023-08-03 12:45

Martes 7 de junio de 2016, 11:30 a.m. ET

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OPERADOR: Durante la sesión de preguntas y respuestas, presione la estrella uno si desea hacer una pregunta. La conferencia de hoy se está grabando. Si tiene alguna objeción, desconéctese en este momento. Me gustaría pasar la reunión a su anfitrión.

KATHY HARBEN: Gracias. Gracias a todos por acompañarnos hoy para el lanzamiento de un nuevo CDC Vital Signs. Los signos vitales de este mes son sobre los brotes de la enfermedad de los legionarios investigados por los CDC entre 2000 y 2014 y las oportunidades de prevención. Hoy nos acompaña el director de los CDC, Dr. Tom Frieden. También tenemos a Cindy Whitney, jefa de la rama de enfermedades respiratorias de los CDC. Jasen Kunz, oficial de salud ambiental de la Subdivisión de Servicios de Salud Ambiental de los CDC, también se unirá a nosotros para las preguntas y respuestas. Voy a pasar la llamada ahora al Dr. Frieden.

TOM FRIEDEN: Gracias por acompañarnos en esta llamada. Los CDC trabajan las 24 horas del día, los 7 días de la semana para proteger la salud y la seguridad de todos los estadounidenses. Identificamos amenazas a la salud y las abordamos. Los signos vitales de hoy son sobre la enfermedad del legionario. Hemos analizado los brotes que hemos investigado en los últimos 15 años y hemos identificado formas cruciales en que los propietarios y gerentes de edificios pueden prevenir la enfermedad del legionario con mejores programas de gestión del sistema de agua. Te daré la línea de fondo por adelantado. Casi todos los brotes de enfermedades de los legionarios se pueden prevenir con mejoras en la gestión del sistema de agua. Permítanme dar un paso atrás y enfatizar, como saben, que la enfermedad del legionario es una infección pulmonar grave. Causa neumonía y los síntomas incluyen tos, dificultad para respirar, fiebre alta, dolores musculares y dolores de cabeza. Alrededor del 10 por ciento de las personas que contraen esta infección morirán a causa de ella y es un riesgo particular para los ancianos y las personas con sistemas inmunes debilitados u otros problemas de salud subyacentes. Es muy importante que los médicos diagnostiquen y traten de manera correcta y rápida a los pacientes con la enfermedad del legionario porque requiere pruebas particulares para ser diagnosticadas y antibióticos para ser tratados.

La bacteria que causa la legionella se transmite por gotas de agua contaminada que son lo suficientemente pequeñas como para ser inhaladas como niebla. Hay muchos tipos de bacterias a nuestro alrededor todo el tiempo y no hay forma de eliminarlas a todas; ni es necesario que los eliminemos a todos. Muchos están presentes en niveles bajos y no hacen daño. Para la legionella, la clave es mantener nuestros sistemas de agua en buen estado para reducir el riesgo de que el germen crezca en grandes cantidades y se propague para que las personas se enfermen. La enfermedad del legionario fue descubierta en 1976 por científicos de los CDC durante una de las investigaciones de enfermedades respiratorias más grandes en la historia de los Estados Unidos. Los detectives de enfermedades de los CDC a menudo son llamados a resolver misterios sobre amenazas a la salud. Cuando las personas que asistieron a la convención de la legión estadounidense en un hotel en Filadelfia se enfermaron, la investigación sugirió que la fuente de infección era un patógeno que se propagaba por el sistema de aire acondicionado del hotel. La bacteria legionella fue identificada por primera vez por los CDC exactamente hace 40 años en julio. Y nos recuerda que hay muchos avances que aún tenemos que hacer. Así como trabajamos para resolver ese misterio, seguimos trabajando para prevenir la Legionella y la enfermedad de los Legionarios. Una vez más, la conclusión es que ahora sabemos que casi todos los brotes de enfermedades de los legionarios se pueden prevenir y permítanme brindarles los hechos de este informe de signos vitales. Para la revisión del período de 15 años, investigamos 27 brotes asociados a edificios. La mayoría ocurrió porque los sistemas de agua no estaban bien mantenidos. Hubo una serie de problemas que identificamos. Estos incluyeron niveles inadecuados de desinfectantes, errores humanos y averías en los equipos. Esto puede evitarse mediante una gestión más eficaz del sistema de agua. Observamos en general 415 casos de enfermedad del legionario y 65 muertes. Aunque este análisis analizó los casos asociados con brotes, nuestros científicos creen que la mayoría de los otros casos probablemente sean causados por errores similares y prevenibles por medidas similares. Es más fácil identificar el problema si tiene muchos casos en un brote que si tiene casos esporádicos. Si bien aún necesitamos aprender más sobre la enfermedad del legionario, está claro que las personas se enferman y evitan innecesariamente enfermarse y morir por infecciones prevenibles.

Además, el número de personas diagnosticadas con la enfermedad del legionario ha aumentado. Ese número se cuadruplicó entre 2000 y 2014 y ahora cada año a unas 5, 000 personas en los EE. UU. Se les diagnostica la enfermedad del legionario. En promedio, vemos al menos 20 brotes diferentes. Creemos que el aumento es real y probablemente se deba a una combinación de factores, incluido el aumento del número de personas que corren el riesgo de contraer la enfermedad del legionario debido al envejecimiento de la población, el aumento de enfermedades crónicas y el aumento de la supresión inmunológica. mediante el uso de medicamentos para tratar una variedad de afecciones. También tenemos una infraestructura de plomería antigua y eso hace que el mantenimiento sea aún más desafiante. También es posible que un mayor uso de las pruebas de diagnóstico y la presentación de informes más confiables estén contribuyendo al aumento de las tasas. Los brotes son costosos. Solo por un año, las aseguradoras pagaron un estimado de $ 434 millones en reclamos de hospitalización por la enfermedad del legionario a nivel nacional. Los grandes brotes recientes de la enfermedad del legionario en la ciudad de Nueva York y Flint, Michigan, han llamado la atención sobre la enfermedad y han destacado la necesidad de que comprendamos por qué ocurren estos brotes y cuál es la mejor manera de prevenirlos. Es por eso que estos signos vitales están dirigidos a un público específico con el que nosotros en salud pública no hablamos con la frecuencia suficiente. Propietarios y administradores de edificios. No es una audiencia de salud tradicional, pero en este caso es la más importante. Son la clave para los controles ambientales en los edificios en los que vivimos, recibimos atención médica y trabajamos todos los días.

Veamos lo que encontramos a través de 27 brotes asociados a edificios. Para cada uno de ellos, observamos la ubicación, la fuente de exposición y los problemas con el control ambiental de la legionella. Descubrimos que los hoteles y centros turísticos ocupaban el primer lugar, representando el 44 por ciento de los brotes, las instalaciones de atención a largo plazo el 19 por ciento y los hospitales el 15 por ciento. Los brotes en centros de atención a largo plazo y hospitales afectaron a más personas y causaron más muertes que los brotes en otros lugares. Representaron el 85 por ciento de las muertes, mientras que los brotes de hoteles y resorts representaron el 6 por ciento. Esto refleja la mayor tasa de enfermedad subyacente en pacientes infectados en centros de salud. La fuente más común de brotes de enfermedades de los legionarios fue el agua potable, como el agua utilizada para ducharse. Esa fue la causa en la mayoría de los brotes, seguido de torres de enfriamiento y luego algunas en jacuzzis o equipos industriales o fuentes decorativas o agua. Las torres de enfriamiento son parte de grandes sistemas de aire acondicionado y, por lo general, se encuentran en la parte superior de los edificios. Los brotes de torres de enfriamiento tuvieron más casos porque están al aire libre. Las torres de enfriamiento pueden crear columnas de agua potencialmente contaminada que pueden desplazarse y afectar a más personas. Los brotes de agua potable, por otro lado, generalmente afectan a las personas dentro del edificio, como pacientes en hospitales o huéspedes en hoteles. Veintitrés de las 27 investigaciones tenían suficiente información para evaluar cuál era el problema. ¿Dónde se averió el sistema? Y encontramos cuatro tipos diferentes de problemas. Casi la mitad tenía más de uno de los problemas.

Los primeros fueron fallas en el proceso, como no contar con un programa de gestión del sistema de agua de legionella. Este fue el caso en dos tercios de los brotes. El segundo fueron errores humanos, como un filtro de bañera de hidromasaje que no se limpió o reemplazó según lo recomendado por el fabricante y este fue el caso en la mitad de los brotes. El tercero fueron las averías del equipo, como un sistema de desinfección que no funciona por sí mismo. Y este fue el caso también en un tercio de los brotes. Y la cuarta fueron las razones externas al edificio en sí, y es importante tenerlas en cuenta, como la construcción cercana o una interrupción del suministro de agua, y esto también se encontró en un tercio de las infecciones. Estos hallazgos mostraron que los brotes de la enfermedad de los legionarios se pueden prevenir. Es por eso que pedimos sistemas de gestión de agua intensificados para edificios, particularmente aquellos en riesgo de brotes de enfermedades de los legionarios. Hay mucho trabajo por hacer. Primero, los propietarios y gerentes de edificios pueden determinar si sus sistemas tienen un mayor riesgo de legionella, de ser así, necesitan un programa. Ejemplos de los tipos de edificios que tenían tales programas son hospitales, centros de atención a largo plazo y edificios que son más altos que diez pisos. Instamos a los propietarios de edificios, gerentes, administradores de hospitales y otros a presentar y ver lo que presentamos hoy, una guía práctica para ayudarlos, se llama Desarrollar un programa de gestión del agua para reducir el crecimiento y la propagación de L egionella en los edificios, un Guía práctica para implementar estándares de la industria.

Esta guía se basa en el Estándar 188 ASHRAE reciente. ASHRAEe es una institución importante que aborda los estándares. Su guía está escrita para ingenieros de construcción y nuestra guía práctica interpreta esto para que los responsables de la seguridad de la construcción puedan usarla para implementar el programa de gestión del agua. Los comentarios que recibimos después de la publicación de ASHRAE 188 indicaron que el estándar no era fácil de entender por personas que no eran ingenieros de construcción. Así que trabajamos para desarrollar este documento complementario que detalla las recomendaciones para una gama más amplia de personas, incluidos los propietarios y gerentes de edificios y los funcionarios de salud pública. Pudimos desarrollar el documento y ponerlo a prueba en Flint, Michigan, donde las personas están trabajando activamente para mejorar el control de la enfermedad de los legionarios en la comunidad y en lo que va del año no hemos tenido un caso reportado. Este documento fue bien recibido y permitirá que más personas se comprometan. Es la primera versión. Está disponible para descargar y agradecemos sus comentarios para que las futuras versiones sean aún más útiles. Los funcionarios estatales y locales pueden considerar la incorporación de los programas de gestión del sistema de agua de legionella en los requisitos de licencia y acreditación para las instalaciones de atención médica y considerar mirar los códigos de construcción y salud pública sobre estos programas. Los funcionarios de salud pública también pueden investigar los informes de la enfermedad de los legionarios de inmediato para evitar que más personas se infecten. A nivel federal, estamos trabajando muy de cerca con socios de salud, académicos y de la industria para desarrollar y evaluar pautas y estándares para prevenir la enfermedad de los legionarios y quiero felicitar a nuestros colegas de VA que ahora requieren que se instituyan los programas de prevención de enfermedades de los legionarios. en todas sus instalaciones. Los proveedores de atención médica también desempeñan un papel fundamental para asegurarse de que los pacientes sepan si tienen un mayor riesgo de neumonía, incluida la enfermedad del legionario, y para buscar atención rápidamente si desarrollan síntomas de neumonía. Los proveedores de atención médica también deben evaluar la enfermedad de los legionarios en personas con neumonía grave, especialmente aquellos que requieren cuidados intensivos o que se alojaron recientemente en un centro de atención médica, hotel o crucero. Durante una investigación de brote, es esencial que los médicos y otros proveedores de atención médica recolecten las muestras apropiadas de casos clínicos, incluido el cultivo, para que podamos analizar cuál es la cepa específica en el laboratorio y también del medio ambiente para poder determinar la fuente de exposición y ver si ellos coinciden. Una vez más, la conclusión es que casi todos los brotes de enfermedades de los Legionarios se pueden prevenir con mejoras en la gestión del sistema de agua y, dado el creciente número de brotes de enfermedades de los Legionarios que hemos visto en los últimos años, instamos a los involucrados en la seguridad de los edificios a mirar a esto: mire y use esta nueva guía práctica. Al final del día, los propietarios y gerentes de edificios deben tomar medidas para reducir el riesgo de los legionarios. Podemos trabajar juntos para reducir este riesgo y limitar la cantidad de personas expuestas, infectadas y hospitalizadas o potencialmente infectadas fatalmente con esta infección grave. Así que muchas gracias y estaría encantado de responder preguntas ahora.

OPERADOR: Gracias. En este momento comenzaremos la sesión de preguntas y respuestas. Para hacer una pregunta, presione la estrella uno en su teléfono. Una vez más, si desea hacer una pregunta, presione la estrella uno y registre su nombre. Un momento cuando las preguntas se registran.

OPERADOR: Nuestra primera pregunta proviene de Mike con la "Associated Press", su línea ahora está abierta.

MIKE STOBBE: Hola. Gracias por atender mi llamada. Dos preguntas, si puedo. Dr. Frieden, usted mencionó a Flint. ¿Le importaría resumir para nosotros lo que se encontró en la investigación realizada por los funcionarios estatales y federales allí, cuántos casos, cuántos se remontaron al agua potable, a alguna instalación en particular? Y la segunda pregunta que tuve fue sobre los cruceros. Creo que leí que los cruceros no estaban incluidos en esto, en sus hallazgos. ¿Podría hablar un poco más sobre por qué no se incluyeron y cuántos hay y si los problemas son los mismos en los cruceros que en los edificios con base en tierra?

TOM FRIEDEN: Gracias. Daré lo más destacado y luego se lo entregaré al Dr. Whitney para que dé los detalles. En términos de Flint, Michigan, los CDC no investigaron el brote. Nos hemos centrado en la prevención en el futuro para poder compartir con ustedes lo que sabemos, pero eso no fue una investigación de los CDC. En términos de cruceros, creemos que los problemas son similares con la gestión del sistema de agua, pero debido al entorno único en los cruceros puede haber problemas particulares, ya sean bañeras de hidromasaje u otras características del agua. Dr. Whitney

DR. WHITNEY: Sí, es cierto, Dr. Frieden. Durante el período comprendido entre 2000 y 2014 que cubrimos en nuestro MMWR, hubo ocho brotes en los que participamos en cruceros y, una vez más, sus sistemas de agua son diferentes, pero son cosas como los jacuzzis y el agua potable donde encontramos la legionella.

KATHY HARBEN: siguiente pregunta, por favor.

OPERADOR: Gracias. Los participantes, nuevamente, como recordatorio si desean hacer una pregunta, presionen la estrella uno y graben su nombre. Nuestra siguiente pregunta proviene de Lena Sun del "Washington Post".

LENA SUN: ¿Podría alguno de ustedes responder la primera pregunta de Mike sobre la situación de Flint con más detalle? También me preguntaba si el Dr. Frieden o alguna de las otras personas podrían abordar el aumento un poco más. ¿Es exacto decir que realmente se cuadruplicó si los números que informan los CDC son, ya sabes, lo más amplio, la legionelosis en lugar de la enfermedad del legionario?

TOM FRIEDEN: Entonces comenzaré y el Dr. Whitney continuará. Sí vemos un aumento realmente sustancial en los casos. Los nuevos diagnósticos de legionella en realidad son anteriores a ese aumento. Puede que se estén acostumbrando, pero creemos que esto es un reflejo del aumento. Si observa la figura 1, la legionelosis es básicamente una infección con legionella, por lo que es la enfermedad del legionario para todos los efectos, pero podemos tener un poco más de especificidad del Dr. Whitney sobre eso. Este aumento, nuevamente, puede deberse en parte a que estamos buscando cuidadosamente y evaluando a más pacientes, pero creemos que parece ser un aumento real. No estamos seguros de todas las razones para ello. Mencioné el creciente tamaño de la población vulnerable en los Estados Unidos, pero eso claramente no ha aumentado a este ritmo rápido. Así que todavía hay muchas cosas que no entendemos acerca de la legionella. Una de las cosas que estamos haciendo para comprenderlo mejor es aplicar los métodos avanzados de detección molecular a la legionella. Hemos progresado mucho en esto, pero aún queda mucho por hacer. La Legionella es un organismo grande como bacterias, como lo hacen los microorganismos, por lo que hacer la secuenciación y crear una biblioteca de organismos y comprender cuáles de ellos son patógenos y cuáles no son realmente complejos. El número de cepas de legionella es grande y muchas de ellas no parecen causar enfermedades humanas. Así que esto sigue siendo un misterio que se está resolviendo en términos de cuáles son las formas más peligrosas y cuál es la mejor manera de controlarlas y por qué está aumentando, pero aquí hemos identificado la conclusión de que podemos prevenir muchos brotes por el sistema de agua administración. Pero el Dr. Whitney puede hablar más sobre ambas preguntas, tanto sobre el tema de Flint como sobre la tendencia.

DR. WHITNEY: claro. Primero sobre el aumento, creo que Dr. Frieden, lo cubriste bien, las razones por las que creemos que el aumento podría estar sucediendo. Con respecto a qué es la legionelosis y qué es la enfermedad de los legionarios, la legionelosis es un término general que es todas las condiciones causadas por esta bacteria. La gran mayoría, creemos que más del 99 por ciento de lo que se detecta e informa es la enfermedad de los legionarios, la forma de neumonía. Existe esta otra afección, la fiebre de Pontiac, que es una afección leve y parecida a la gripe que a veces se resuelve como parte de brotes o casos esporádicos. Con respecto a Flint, hay algunos datos que los departamentos de salud estatales y locales han publicado sobre lo que se sabe sobre esos casos. En 2014 y 2015 tuvieron alrededor de 91 casos que se detectaron en el condado de Genesee. Cincuenta de ellos, más de la mitad, estaban vinculados a un solo hospital. Quiero enfatizar que los hospitales realmente son vulnerables a los brotes de enfermedades de los legionarios. Tienen pacientes que tienen, que son mayores, que tienen estas condiciones susceptibles, por lo que es realmente muy importante que cada hospital tenga un plan de gestión del agua y busque activamente la enfermedad del legionario entre sus pacientes.

OPERADOR: Gracias, oradores. Una vez más, el piso está abierto a preguntas. Si desea hacer una pregunta, presione la estrella 1 y registre su nombre. Un momento para ver si tenemos preguntas adicionales.

OPERADOR: Muchas gracias. Nuestra siguiente pregunta proviene de Sean Hamill de "Pittsburgh Post-Gazette". Puede comenzar, señor.

SEAN HAMILL: Dr. Whitney, ¿puede decirme dos cosas sobre el MMWR? Primero, ¿estoy leyendo esto bien? ¿Los CDC aún se mantienen en la posición de que las instalaciones no deberían realizar pruebas de legionella? La declaración en el pasado ha sido que si continúas probándolo, la vigilancia es menor. ¿Sigue siendo esa la posición? Y dos, por qué los CDC, como resultado de todo esto, también consideraron comparar los diferentes métodos desinfectantes, ya sabes, de cloro, monocloramina, cobre, plata, etc. ¿Por qué ni siquiera los evaluaron o dijeron qué ¿Los CDC piensan que es lo mejor?

DR. WHITNEY: De acuerdo. En primer lugar, la prueba. Creemos que para prevenir la legionella, la enfermedad de los legionarios y el crecimiento de la legionella, en estos complicados sistemas de agua realmente necesita un enfoque multifacético. En primer lugar, si usted es un hospital, debe asegurarse de saber dónde están todos sus casos de enfermedad del legionario. Entonces debe controlar cuidadosamente su agua. Debe verificar con frecuencia sus temperaturas y sus niveles de cloro. En lugares como hospitales donde hay muchos pacientes susceptibles, las pruebas pueden ser un buen complemento para asegurarse realmente de que su agua esté limpia, pero queremos enfatizar que no puede confiar demasiado en las pruebas. Realmente necesita todas estas otras cosas que está revisando para asegurarse de que su agua sea segura y esté evitando el crecimiento de legionella. Sobre los métodos desinfectantes, esa es una buena pregunta, ha habido muchos métodos diferentes que se han promocionado como quizás mejores que otros. Esta es realmente un área que necesita más investigación. No es algo que los CDC puedan poseer. Realmente necesitamos socios para ayudar a abordar esto.

KATHY HARBEN: Siguiente pregunta, por favor.

OPERADOR: Una vez más, participantes, si desea hacer una pregunta, presione asterisco uno y registre su nombre. En este momento no estoy mostrando otras preguntas en la cola.

TOM FRIEDEN: De acuerdo. Bueno, quiero agradecer a todos por acompañarnos hoy. Y regresemos a la conclusión aquí, que es que la mayoría de las legionella, la enfermedad de los legionarios, se puede prevenir. Hay cosas que podemos hacer simplemente que no tienen que resultar en altos costos, sino que pueden ahorrar dinero y salvar vidas. Existen estándares y guías prácticas que nos permiten tomar nuestros sistemas de agua construidos por el hombre que podrían tener el potencial de albergar legionella e implementar programas que protejan a los pacientes, invitados, inquilinos y visitantes de nuestros edificios de la enfermedad de los legionarios. También comentaré que mencioné que la legionelosis anterior es un término más amplio, incluye algunos casos de fiebre de Pontiac, como señaló el Dr. Whitney, y volveré. Legionella es - tiene un lugar especial en la historia de los CDC debido al desafío y la intensidad de la investigación de 1976. Diré que esa es probablemente la primera vez que escuché hablar de los CDC y creo que es un momento en que muchas personas reconocieron que la capacidad de los CDC para encontrar, identificar y, en última instancia, prevenir las amenazas a la salud es esencial para mantener saludables a las ciudades estadounidenses. Muchas gracias a todos por lo que han hecho para cubrir esto. Es un tema importante y algo complicado en el que hemos aprendido mucho y seguimos teniendo mucho más que aprender. Así que muchas gracias.