Signos Vitales: Detección De Alcohol Y Asesoramiento

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Última modificación: 2023-08-03 12:45

Martes 7 de enero de 2014 a las 12:00 ET

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OPERADOR: Bienvenido, y gracias por esperar. En este momento, todos los participantes estarán en un modo de solo escuchar. Después de la presentación, realizaremos una sesión de preguntas y respuestas. Para hacer su pregunta, presione asterisco 1. Se está grabando la conferencia de hoy. Si tiene alguna objeción, puede desconectarse en este momento. Ahora pasaré la reunión al Sr. Tom Skinner. Puedes comenzar.

TOM SKINNER: Gracias, Christi, y gracias a todos por unirse a nosotros para el lanzamiento de otros Signos vitales de los CDC, el primero de 2014, este sobre comunicación entre profesionales de la salud y sus pacientes cuando se trata del consumo de alcohol en 44 estados y el Distrito de Columbia, 2011. Con nosotros hoy está el director de los CDC, el Dr. Tom Frieden, quien brindará algunos comentarios de apertura, y luego pasaremos a sus preguntas. Entonces, Dr. Frieden?

TOM FRIEDEN: Muchas gracias por acompañarnos hoy para el informe de signos vitales de este mes. Todos los meses nos centramos en los últimos datos sobre un problema de salud crítico que enfrenta el país y en lo que sabemos que se puede hacer al respecto. Este mes abordamos la comunicación sobre el consumo de alcohol entre los profesionales de la salud y sus pacientes. Beber demasiado causa alrededor de 88, 000 muertes al año en los Estados Unidos y le cuesta a nuestra economía más de $ 220 mil millones. También causa una amplia gama de problemas de salud, sociales y de otro tipo. Desde lesiones hasta daños en el hígado, el corazón y los nervios, depresión y violencia, problemas con la vida personal y social, accidentes automovilísticos, hipertensión y ataques cardíacos, síndrome de alcoholismo fetal, alcohol súbito, síndrome de muerte súbita del bebé y transmisión sexual enfermedades por comportamiento que no hubieran ocurrido sin problemas para beber. Por lo tanto, beber es un problema grave para muchas personas y, de hecho, al menos 38 millones de adultos en los EE. UU. Beben demasiado. Ahora, una cosa que muchas personas pueden no reconocer es que la gran mayoría de esas personas no son alcohólicas. De hecho, por cada persona que es alcohólica, hay aproximadamente seis que son bebedores problemáticos, que beben lo suficiente como para afectar negativamente sus vidas, su salud, su situación laboral o familiar, pero que no son alcohólicos. Beber demasiado incluye el consumo excesivo de alcohol, el consumo promedio alto y cualquier alcohol que consuman las mujeres embarazadas y las personas menores de 21 años, así como las personas que beben, conducen u operan maquinaria pesada. La gente a menudo no entiende la frase de borracheras. El consumo excesivo de alcohol para los hombres se refiere a más de cuatro bebidas alcohólicas en un entorno, y para las mujeres, a más de tres en un entorno. Eso sería generalmente en el transcurso de unas pocas horas.

Ahora, no estamos diciendo aquí que la gente no debería beber en absoluto. Lo que estamos diciendo es que para las personas que beben en exceso, hay problemas de salud graves, y hay una cosa nueva muy importante que entendemos, que es que la intervención breve, que es la detección de alcohol y el asesoramiento breve, puede reducir sustancialmente la cantidad de alcohol consumido en ocasiones, y desafortunadamente, la detección de alcohol y la intervención breve no ocurren con la frecuencia suficiente. Ahora, ¿en qué consiste eso? El examen de detección de alcohol se puede hacer de manera muy simple mediante un uso de un formulario o un par de preguntas rápidas, y una intervención breve o asesoramiento breve es una conversación con un trabajador de la salud: puede ser el médico, la enfermera o una variedad de otros personas en la práctica, o en el sistema de atención médica, que se enfoca en lo que el paciente está haciendo, lo que el paciente quiere hacer, y un plan de lo que hará en el futuro. Suena tan simple que es difícil de creer, pero es muy efectivo para muchos pacientes. La asesoría durante cinco, diez o no más de 15 minutos puede resultar en una reducción sustancial en problemas con el alcohol. Beber demasiado alcohol tiene muchos más riesgos de lo que la mayoría de las personas se dan cuenta, y la detección y el asesoramiento sobre el alcohol pueden ayudar a las personas a establecer metas realistas y ayudarlas a alcanzar esas metas.

Ahora, lo que hicimos en los CDC es analizar datos de 44 estados y el Distrito de Columbia desde 2011 y descubrimos que la gran mayoría de las personas que consultan a un médico no hablan de alcohol, incluso tres cuartos de las personas que beben en exceso no habló con su médico sobre el consumo de alcohol, e incluso dos tercios de los bebedores compulsivos que beben al menos diez veces al mes, no han hablado de beber con un profesional de la salud. De hecho, solo una de cada seis mujeres embarazadas ha hablado sobre beber con su médico y otro profesional de la salud, y este fue un caso en todos los EE. UU. No hubo ningún estado o distrito en el que más de uno de cada cuatro adultos hubiera hablado con Su profesional de la salud. Tenemos un par de cosas que se unen. Una es que beber en exceso es un problema grave en nuestra sociedad. En segundo lugar, tenemos esta herramienta, esta técnica que funciona muy bien para abordarla, pero la tercera es que no se está aplicando. Ahora, el primer paso para evaluar a un paciente es usar un conjunto de preguntas en un formulario o un proveedor, y esto es seguido por el asesoramiento. La detección de alcohol y la intervención breve pueden ocurrir en muchos entornos diferentes, atención primaria, ginecoobstetra y departamentos de emergencia. Ya se usa como rutina en algunos entornos de trauma. Los profesionales de la salud y los sistemas de salud pueden implementar pruebas de detección de alcohol e intervenciones breves desarrollando apoyo dentro de las prácticas médicas, utilizando las pautas actuales, desarrollando un plan y convirtiéndolo en una práctica estándar, capacitando al personal sobre cómo prestar el servicio y realizando pruebas piloto y refinándolo para Haz que suceda bien. Hay al menos un par de ejemplos en los que sistemas de salud completos están haciendo esto. En el norte de California, Kaiser Permanente ha comenzado esto durante el último medio año. Ahora han brindado a más de 200, 000 pacientes una breve intervención en el sitio o una referencia para ayudar a reducir el consumo de alcohol si el paciente lo desea. En la ciudad de Nueva York, el departamento de salud ha examinado a las personas en sus clínicas de enfermedades de transmisión sexual, y han podido evaluar y asesorar a decenas de miles de pacientes a través de eso. Los médicos no son los únicos que pueden realizar exámenes de detección y asesoramiento breve. Las enfermeras, los trabajadores sociales, los psicólogos, los educadores de salud y otros, también pueden recibir capacitación y brindar este servicio de manera efectiva. Debería ser parte de la atención de rutina del paciente. De la misma manera que examinamos a los pacientes para detectar presión arterial alta, colesterol alto, deberíamos evaluar el consumo excesivo de alcohol y luego responder adecuadamente.

Ahora, curiosamente, los planes de seguro de salud pueden incluir esto como parte de un servicio estándar e integrarlo con los registros de salud electrónicos para aumentar la implementación, y hay muchas herramientas electrónicas que se pueden usar para ayudar a brindar pruebas de detección y asesoramiento y facilitar el trabajo. ajustes médicos para abordar esto. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de la Comunidad recomienda el uso de métodos electrónicos con computadoras y teléfonos inteligentes y dispositivos móviles para administrar pruebas de detección de alcohol e intervenciones breves, porque existen pruebas sólidas de que funciona. El gobierno federal ahora está estudiando la mejor manera de obtener pruebas de detección de alcohol y asesoramiento breve, y enseñar a los proveedores cómo construir y cómo garantizar que el seguro cubra esto. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere que los nuevos planes de seguro de salud cubran este servicio sin ningún copago por parte de los pacientes. Queremos que todos los profesionales de la salud evalúen el consumo de alcohol de sus pacientes adultos, porque esto funciona. Los profesionales de la salud pueden apoyar a sus pacientes aconsejándoles las pautas dietéticas de los EE. UU. Que recomiendan que las personas beban con moderación, si eligen beber, no lo hagan si tienen menos de 21 años, si podrían estar embarazadas, si tiene algún problema de salud que pueda empeorar al beber, o si van a conducir u operar maquinaria importante.

La conclusión aquí es que beber demasiado es un gran problema entre los adultos estadounidenses. No debería obtener un pase gratuito cuando se trata de exámenes de detección por parte de profesionales de la salud, pero debería ser parte de todos los exámenes que se proporcionan. Los profesionales de la salud pueden usar pruebas de detección de alcohol e intervenciones breves para ayudar a los pacientes que beben demasiado a menos. Y solo lleva unos minutos entregarlo. A través de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, más estadounidenses tendrán acceso a cobertura de salud y servicios preventivos, como pruebas de detección de alcohol e intervenciones breves, sin copago. Entonces, gracias por acompañarnos hoy y ayudar a correr la voz sobre la importancia de abordar este importante problema de salud. Me detendré aquí y podemos responder algunas preguntas.

TOM SKINNER: Christi, creo que estamos listos para preguntas, por favor.

OPERADOR: Si desea hacer una pregunta, presione asterisco 1. Un momento, por favor. Nuestra primera pregunta es de Deborah Brauser con Medscape Medical News.

DEBORAH BRAUSER: Hola, doctor. Tengo dos preguntas rápidas para ti. En primer lugar, ha tocado esto, pero si tuviera que reducirlo todo, ¿diría que su recomendación número uno para los médicos es realmente examinar absolutamente a todos los pacientes adultos, no solo a los que ve en -riesgo Y la segunda pregunta es, usted mencionó, en el informe real, que el hallazgo sobre uno de cada seis que se le preguntó sobre el consumo actual de alcohol no ha cambiado mucho en 15 años. ¿Por qué crees que es?

TOM FRIEDEN: Sí Realmente queremos que esto sea rutinario, sabemos que si los médicos intentan usar sus nociones preconcebidas de quién puede estar en riesgo, se equivocan. Todos lo hacemos. Entonces, a menos que preguntes, no puedes obtener la respuesta. Y lo que encontramos es que, en particular, los problemas de consumo de alcohol y adicción están poco reconocidos en el sistema de atención médica. Es posible que los médicos estén preocupados de que no tendrán tiempo para lidiar con la respuesta positiva. Puede ser que estén preocupados por el estigma. Puede ser que piensen, incorrectamente, que el paciente puede no estar dispuesto a entrar en una discusión sobre los temas. Hace una década, McGlynn publicó realmente un artículo histórico en el New England Journal of Medicine sobre la calidad de la atención médica en los EE. UU. Una cosa que siempre me llamó la atención sobre ese artículo es el área en la que el sistema de atención médica hizo lo peor de Todas las áreas estaban en la detección y el tratamiento de problemas de adicción, abuso de alcohol y otras sustancias. Estaba en un solo dígito para algunas de las preguntas que se evaluaron allí. Es por eso que es realmente importante que se convierta en una rutina y que cada miembro del equipo de atención médica pueda desempeñar un papel importante. Los médicos están ocupados, tienen muchas cosas que hacer, pero podemos incorporar la evaluación en el registro de rutina y las preguntas de antecedentes que se hacen sobre su estado de salud general. Es bastante importante, no solo en sí mismo, sino que se relaciona con otros problemas de salud como la presión arterial alta o la adherencia a los medicamentos. Y luego, para aquellos que dan positivo, debe haber una forma rutinaria de realizar esa breve intervención. Ese podría ser el médico, podría ser alguien más en el equipo, podría ser a través de una técnica electrónica de seguimiento con el paciente. Necesitamos realmente mover la aguja para llegar a la escala de tener conversaciones con los pacientes, porque esas conversaciones pueden ser muy efectivas.

DEBORAH BRAUSER: Gracias.

TOM SKINNER: Siguiente pregunta, Christi.

OPERADOR: Nuestra siguiente pregunta es de David Beasley con Reuters News Service.

DAVID BEASLEY: Sí, Dr. Frieden, ¿hay una buena manera de describir beber demasiado en lugar de beber en exceso? He visto los estándares para el consumo excesivo de alcohol, pero ¿cuáles serían los estándares para beber demasiado?

TOM FRIEDEN: Bueno, en primer lugar, de todas las personas que beben en exceso, la gran mayoría, probablemente tres cuartos, borracheras. Si se concentra en el consumo excesivo de alcohol, identificará a la gran mayoría de las personas que beben demasiado, y sabemos que el consumo excesivo de alcohol es bastante problemático, debido a la posibilidad de lesiones y otros problemas de salud. En términos de consumo excesivo de alcohol, las pautas que difunde NIAAA son básicamente no más de un promedio de dos bebidas al día. Entonces, para los hombres, no hay más de 15 bebidas: el exceso sería de 15 o más bebidas en promedio por semana. Para las mujeres, más de una por día u ocho o más bebidas por semana para las mujeres en promedio. Y una bebida hay cinco onzas de vino, 12 onzas de cerveza o una onza y media de licores o licores destilados.

DAVID BEASLEY: Gracias.

OPERADOR: Nuestra siguiente pregunta es de Dan Childs con ABC.

DAN CHILDS: Acabo de tener uno rápido. ¿Por qué sientes que es importante tener este mensaje por ahí ahora? ¿Es este un problema creciente o se percibe como un problema creciente entre los adultos?

TOM FRIEDEN: Lo que hemos visto en los niveles aumentó en los años 90, y básicamente se ha mantenido estable desde entonces. Pero todavía hay tasas de problemas con el alcohol que siguen siendo bastante altas. 88, 000 personas al año mueren de alcohol y más de 200 mil millones de dólares al año en costos sociales. Este es un precio muy alto a pagar. De hecho, si observa las causas subyacentes de muerte en este país, el alcohol es el número cuatro. Fumar es el número uno. Mala nutrición y falta de actividad física, números dos y tres, y alcohol número cuatro. Por lo tanto, es realmente uno de los principales impulsores de problemas de salud prevenibles en este país y en todo el mundo.

DAN CHILDS: Gracias.

OPERADOR: Nuestra siguiente pregunta es de Kim Painter con USA Today.

KIM PINTOR: Hola. Entonces, el informe de hoy es sobre adultos. Pero, ¿qué pasa con los adolescentes que, por supuesto, tienen problemas para beber y son una población que también le preocupa?

TOM FRIEDEN: Sí. No tenemos una base de evidencia tan buena sobre lo que funciona en términos de asesoramiento e intervención breve para reducir el consumo de alcohol en los adolescentes. Sabemos que cuanto antes alguien comience a beber, es más probable que tenga problemas con el alcohol en el transcurso de su vida y hay una serie de intervenciones que han demostrado reducir el consumo de alcohol entre los jóvenes y la guía comunitaria las revisa y en nuestra página web. Hay una variedad de intervenciones. Pero en términos de evaluación y asesoramiento específicos, es algo con lo que podemos comunicarnos con más detalle.

OPERADOR: Nuestra siguiente pregunta es de Eben Brown, con la radio Fox News.

EBEN BROWN: Evan Brown, en realidad. Primera pregunta: ¿qué se considera una intervención breve y por qué es diferente de otros tipos de intervención?

TOM FRIEDEN: Una intervención breve es una experiencia de asesoramiento estructurado. Es una forma de entrevista motivacional. Y consta de algunas características clave: trabajar con el paciente para definir cuál es su nivel de consumo de alcohol, observar cuáles son algunos de los problemas que trae consigo, trabajar con ellos en planes realistas que desean lograr. reducir su cantidad de bebida Podría significar pasar de tomar seis tragos el viernes por la noche a tomar tres o cuatro. Y pensando, en detalle, cómo van a hacer eso. Eso podría significar espaciarlos. Eso podría significar beber cosas además del alcohol cuando tienen sed también, y tener una forma de seguirlo. Esta es una técnica que puede enseñarse a un profesional de la salud y a una variedad de otras personas en la comunidad que pueden ser motivadores para reducir el consumo excesivo de alcohol y pueden ser efectivos. Se trata de escuchar al paciente y dar retroalimentación detallada. Lo sorprendente es que muchos pacientes que tienen patrones de consumo problemáticos y patrones de consumo poco saludables no reconocen que es un patrón de consumo no saludable. Y si el médico no está teniendo esa discusión, no pueden ser informados de eso. Y aunque ciertamente no todas las personas van a querer abordar eso, muchas lo harán. Y de aquellos que quieran, muchos tendrán éxito. Pero a menos que preguntes, no puedes tener la conversación.

EBEN BROWN: De acuerdo. Pregunta de seguimiento muy rápida. Obviamente, el problema de la bebida entre los estadounidenses no es necesariamente una noticia. ¿Por qué nos cuentas esto hoy? ¿Es el hecho de que este servicio ahora está más ampliamente disponible bajo las nuevas leyes de atención médica o es algo que estaba cruzando por su mente?

TOM FRIEDEN: Bueno, tenemos nuevos datos. Entonces, por primera vez en mucho tiempo, observamos con qué frecuencia nuestros médicos y otros profesionales de la salud, hablando con sus pacientes sobre el consumo de alcohol, y tenemos estos datos de 44 estados y del Distrito de Columbia. No lo teníamos antes. Entonces, esta es una nueva versión de datos, y lo que muestra es que no está sucediendo. Lo que muestra es que incluso entre los que beben en exceso, tres cuartos no tienen una conversación con un profesional de la salud. Incluso entre aquellos que beben en exceso diez veces al mes o más. Dos tercios no están teniendo esa discusión con un profesional de la salud. Tenemos nuevos datos. Los nuevos datos muestran que estas conversaciones no están sucediendo. También es el caso de que tenemos nuevos conocimientos, estas intervenciones son muy efectivas y simples de aplicar y nuevas oportunidades para que las personas se sometan a una intervención breve debido a una mayor cobertura, y porque existe el requisito de cubrir una intervención breve sin copago. Y la razón de ese requisito es que es un servicio recomendado del Grupo de Trabajo de Servicio Preventivo de EE. UU., Y el razonamiento detrás de eso es muy sencillo. Si hay algo que funciona como prevención, no deberíamos hacer que la gente pague por ello.

OPERADOR: Nuestra próxima pregunta de Nancy Shute con NPR.

NANCY SHUTE: Sí. Estás diciendo que los médicos no están haciendo su trabajo y obviamente va a tomar un tiempo cambiar esto porque no ha habido muchos cambios en años. ¿Qué se supone que deben hacer los pacientes al respecto?

TOM FRIEDEN: Bueno, pacientes: hay muchas herramientas electrónicas que los pacientes pueden usar en línea. Pueden ir a la web y evaluarse a sí mismos. Y si están viendo a un médico, pueden mencionarlo. Si se les pregunta al respecto, pueden ser abiertos sobre la discusión. El objetivo aquí no es decirle a las personas que nunca tomen otro trago a menos que haya personas que no puedan beber de manera segura, el objetivo aquí es tener una conversación sobre cuál es el patrón de consumo de alcohol para cada individuo que tiene menos probabilidades de causar daño.

TOM SKINNER: Siguiente pregunta.

OPERADOR: Nuestra siguiente pregunta es de Elizabeth Kuhr con la revista Time.

ELIZABETH KUHR: Hola. Gracias. Me preguntaba cuál es su sugerencia para aquellos que no ven a los médicos. Mencionaste la educación. Pero si tuvieras alguna otra idea?

TOM FRIEDEN: Bueno, hay muchas herramientas disponibles en línea. Puedes evaluar tu propia bebida. Puede obtener asistencia para reducirlo si es demasiado alto. Por lo tanto, alentamos a las personas a recibir atención y ver a un médico regularmente para ver qué recursos están disponibles. Pero también hay muchas herramientas electrónicas por ahí. También hay muchos grupos comunitarios disponibles para hablar con la gente y participar para reducir los problemas con el alcohol.

ELIZABETH KUHR: De acuerdo. Gracias.

OPERADOR: Nuestra siguiente pregunta es de John Reichard con Congressional Quarterly.

JOHN REICHARD: Hola. Gracias. No sé si cubriste esto o no exactamente. Pero lo que me pregunto es hasta qué punto la cobertura de seguro sigue siendo un problema, a pesar de que la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio requiere cobertura. ¿Y si pudiera mencionar qué beneficios de Medicaid y Medicare hay en esta área?

TOM FRIEDEN: Gracias, John. Creo que, francamente, hay una brecha entre decir que se debe proporcionar sin copago y decir que se debe proporcionar. Sabemos que los médicos están ocupados, las prácticas médicas están ocupadas. Los lugares que han podido ampliar esto efectivamente han utilizado un enfoque de equipo. Haber recibido asesores capacitados para dar seguimiento a los pacientes que dan positivo. Y si bien es un servicio cubierto por Medicare y Medicaid, y si bien los nuevos planes deben proporcionarlo sin copago, una de las razones por las que publicamos este informe es que no estamos llegando a escala en la entrega de esta intervención. Y grupos como Kaiser Permanente del norte de California han mostrado la manera de hacerlo. Han proporcionado cientos de miles de intervenciones breves en solo unos meses después de hacer que esta parte de su sistema. Y creo que eso es lo que encontramos a menudo con la atención médica. No es suficiente, al igual que no es suficiente decirle a un paciente que debe hacer x o y. No es suficiente decirle a los médicos que debe hacer z o y. Necesitamos analizar todo el sistema y reducir los problemas con el alcohol, una intervención breve es una herramienta. Hay una serie de otras herramientas que diferentes comunidades pueden considerar. Esos se describen en nuestra guía de la comunidad. Y para las prácticas médicas hay una serie de intervenciones necesarias para establecer un sistema. No hay una pregunta, oh, me acordé de hacer eso. Pero es una lista de verificación de rutina de lo que se evalúa, y para las personas que dan positivo, cómo se les da seguimiento.

JOHN REICHARD: De acuerdo. Gracias.

OPERADOR: Una vez más, para hacer su pregunta, presione la estrella 1. Brian Krans con Healthline News.

BRIAN KRANS: Hola, Dr. Frieden. Sé que estamos hablando de borracheras y problemas con el alcohol. Para todos los que escuchan la cobertura de noticias o esto, ¿cuáles son buenas señales de que los hábitos de las personas están comenzando a rastrear el alcoholismo?

TOM FRIEDEN: De nuevo. Como dije al principio, por cada persona que tiene alcoholismo, hay al menos seis que son bebedores problemáticos. Entonces, la gran mayoría de los daños causados por el alcohol son causados por personas que no son alcohólicas. Pero, para las personas que se preguntan si pueden tener alcoholismo, algunas de las pistas son si alguien continúa bebiendo a pesar de tener serios problemas con su vida. Por lo tanto, no pueden detenerse, a pesar de tener problemas físicos, psicológicos, sociales u otros, no pueden reducir o detenerse. No poder apegarse a los límites de la bebida, necesitar beber más y más para obtener el mismo efecto, tener abstinencia si dejan de beber. Todas estas son pistas de que puede haber progresado del consumo excesivo de alcohol al alcoholismo.

BRIAN KRANS: Gracias.

OPERADOR: No hay más preguntas.

TOM FRIEDEN: De acuerdo. Bueno, quiero agradecer a todos por unirse a nosotros. Sé que cuando hablamos de alcohol, la gente a veces piensa, oh Dios mío, ¿por qué estás planteando este problema? No estamos diciendo que nadie deba beber. La mayoría de las personas que beben lo hacen sin problemas de salud adversos. Pero, para muchas personas que beben, beben demasiado, demasiado a la vez, o demasiado en general, y eso causa una amplia gama de problemas de salud y los nuevos datos que publicamos hoy muestran que el sistema de salud es no hacer un trabajo efectivo para descubrir esos problemas y ayudar a los pacientes que desean reducir su consumo de alcohol a reducirlo. Tenemos esta técnica muy efectiva de asesoramiento breve que reduce sustancialmente los problemas con el alcohol, pero aún no se está aplicando, por lo que esperamos trabajar con un número cada vez mayor de sistemas de salud, proveedores de salud, grupos comunitarios y otros para ver esto. nueva intervención, esta nueva técnica se aplicó más rápidamente y apreciamos su interés y su cobertura.

TOM SKINNER: Gracias. Christi, esto concluye nuestra llamada y los periodistas que tengan preguntas de seguimiento o necesiten información adicional pueden llamar a la oficina de prensa de los CDC al 404-639-3286. Entonces, gracias una vez más por acompañarnos.